Перед рождением ребенка, о возможных трудностях при грудном вскармливании я читала «по диагонали». Казалось, что такой естественный процесс не может создавать ощутимых проблем, а если они и возникают, то редко и, скорее всего, обойдут стороной. Однако после появления на свет сына в течение первых же нескольких дней я поняла, как ошибалась.

Возможные проблемы при грудном вскармливании

Неправильная форма сосков

Первая проблема, с которой я столкнулась лично - неправильная форма сосков. Не задумывалась никогда, какая она и какой должна быть, пока не поняла, что ребенку просто не захватить грудь. Позже, изучая литературу уже более подробно, узнала, что оказывается, еще до родов в женской консультации назначают в этом случае специальные упражнения.

Ничего не назначали и никогда не акцентировали внимания. Поэтому целесообразно, если женщина сама перед рождением ребенка проявит интерес к этому вопросу и, в случае необходимости, обратится за консультацией.

Форма соска может быть выпуклой, плоской или втянутой.

Определить это достаточно просто - необходим аккуратно сдавить сосок двумя пальцами на границе ареолы. Если он «вытянется» вперед - проблем возникнуть не должно, если же напротив «спрячется» или останется на месте - возможно, потребуется заранее подготовить грудь к рождению малыша.

Что делать:

Поскольку стимуляция сосков перед родами допустима не всегда, сначала все-таки стоит проконсультироваться с врачом. Если противопоказаний нет, то можно осуществлять небольшой массаж, в ходе которого аккуратно пальцами вытягивать сосок, слегка прокручивая. Есть и специальные накладки-корректоры, которые можно использовать на последних месяцах беременности и при первых кормлениях.

Если женщина столкнулась с этой проблемой после рождения ребенка, времени на более тщательную подготовку уже нет, можно так же приобрести корректирующие накладки и вытягивать сосок перед каждым кормлением руками или молокоотсосом.

В большинстве случаев, данная проблема преодолима, и как мать, так и ребенок приспосабливаются. В процессе стимуляции сосок приобретает более вытянутую форму, а мама уже знает, как можно предложить его, чтобы крохе было удобно. В редких случаях все попытки оказываются безрезультатными, и приходится кормить малыша сцеженным молоком.

Трещины на сосках

Это была вторая проблема, с которой я столкнулась лично. Причинами возникновения такого болезненного состояния могут быть:

• Неправильная форма сосков и общая неподготовленность груди.
• Длительное сосание груди малышом. Среднее время кормления - 15 минут, для некоторых детишек - 30-40 минут и это тоже вариант нормы, но уже может быть травмоопасно для нежной кожи. Если же малыш заменяет грудью соску - с этим необходимо бороться.
• Неправильный захват соска ребенком. Малыш должен почти полностью захватывать ореолу соска, нижняя губа быть слега вывернута наружу.

Что делать:

• по возможности делайте воздушные ванны, подберите белье, которое не травмирует дополнительно кожу;
• следите, чтобы ребенок правильно брал грудь;
• не мойте грудь перед каждым кормлением, лучше слегка смажьте ее грудным молоком, старайтесь не использовать мыла;
• прекращайте кормление правильно - аккуратно поместив палец между уголком рта ребенка и соском - это снизит вероятность травм;
• пользуйтесь молокоотсосом как можно реже, если необходимо сцедить излишки молока лучше сделать это руками;
• начинайте кормить здоровой грудью;
• можно использовать специальные накладки для сосков;
• если кормление очень болезненно можно сделать перерыв на 12 часов и покормить малыша сцеженным молоком;
• следите, чтобы грудь меду кормлениями оставалась сухой, при необходимости чаще меняйте специальные подкладки или обычную тряпочку;
• настоящим спасением для меня стало использование мази бепантен после каждого кормления.

Переполненность груди и нагрубание молочных желез

Когда молока слишком много и грудь переполнена, малышу бывает сложно захватить ее, а мать испытывает болезненные ощущения. Если подобное возникает между или перед кормлением, волноваться не стоит. Как правило, это связано с первыми приливами молока и по мере налаживания лактации проходит само.

Что делать:

• чтобы кормление прошло комфортно для матери и ребенка, можно сцедить немного молока перед ним - малышу будет легче захватить грудь;
• можно прикладывать что-то холодное, но избегайте переохлаждения, 5-7 минут - достаточно;
• чаще прикладывайте малыша к груди, сцеживайте остатки молока во избежание осложнений;
• постарайтесь несколько сократить употребление жидкости;
• следите за температурой тела (она может слегка повышаться).

Лактостаз

Это застой молока в железе. Многие симптомы сходны с предыдущим состоянием, но так же в груди могут прощупываться болезненные уплотнения и наблюдаться покраснение.

Что делать:

То же самое, что и в предыдущем случае. Дополнительно можно использовать:

• легкий массаж груди и проблемных участков;
• прикладывание ребенка сначала к больной груди;
• капустные обертывания (этот «бабушкин» метод мне очень помог).

Некоторые советуют располагать малыша во время еды, таким образом, чтобы его подбородок находился по направлению к уплотнению.

Если болезненное состояние не проходит в течение суток или наблюдается значительное повышение температуры - стоит обратиться к врачу. Он может назначить специальные препараты и физиопроцедуры.

Мастит

При мастите происходит воспаление молочной железы. Причиной может быть, как прогрессирующий лактостаз и его неадекватное лечение, так и проникновение инфекции через трещинки в сосках.

Симптомы сходны с лактостазом: повышается температура тела (часто выше 38 градусов), на коже груди могут проступать красные пятна, а сцеживание не приносит облегчения боли.

Что делать:

В данном случае без компетентного лечения состояние будет ухудшаться и требуется обращение к врачу. Поэтому если женщина сомневается, имеет ли она дело с застоем молока или ситуация оказалась сложнее, некоторая предосторожность не помешает.

Врач может назначить антибиотики сразу или в отсроченном порядке. Дополнительно можно так:

• прикладывать холод;
• осуществлять обертывания капустным листом;
• следить, чтобы больная грудь опорожнялась.

Но в данном случае это дополнительные меры, самолечением заниматься не стоит!

Прекращать кормить ребенка грудью при мастите, как правило, нет необходимости. Грамотный специалист назначит препараты совместимые с грудным вскармливанием и наименее опасные для ребенка. Исключение может быть сделано, если кормление причиняет острую боль или причиной болезни явилась серьезная инфекция. Поэтому страх и переживания не должны быть причиной для того, чтобы откладывать обращение к врачу. Прогрессирующее воспаление может перейти в абсцесс, при лечении которого не исключено хирургическое вмешательство и прекращение кормления грудью.

Если мама заболела

Некоторые женщины считают, что вирусные и простудные заболевания являются абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Это не так.

Большинство подобных инфекций начинают прогрессировать в организме еще до первых симптомов в виде кашля и насморка и передаются, главным образом, воздушно-капельным путем. Поэтому при ОРЗ кормить грудью можно и нужно, учитывая иммунные свойства материнского молока.

Чтобы ребенок не заразился, предпринимайте меры предосторожности:

• При постоянном контакте с ребенком используйте ватно-марлевую повязку, которую следует менять раз в 4-6 часов.
• Чаще проветривайте помещение.
• Если у малыша нет аллергии, можно использовать природные антисептики - например, капать несколько капель эвкалиптового масла на ватный тампон и оставлять в комнате ребенка, использовать чеснок, поставить в детской полезные домашние растения.
• Чтобы предохранить малыша от инфекции можно смазывать ему носовые проходы парой капель грудного молока.

Прием препаратов для лечения так же не исключает грудное вскармливание, в настоящее время возможно подобрать варианты, которые не повредят малышу. Об этом можно проконсультироваться у врача.

Вообще причин для перерыва в грудном вскармливании намного меньше, чем принято считать.

Прерывать грудное вскармливание так же не требуется:

• при приеме обезболивающих препаратов на основе парацетамола;
• в случае вакцинации матери;
• при использовании местного или общего наркоза.

Тем не менее, дополнительная консультация специалиста в этих случаях не повредит.

Когда требуется прервать грудное вскармливание

Есть ряд показаний для перерыва в грудном вскармливании, но, как правило, это тяжелые состояния матери и ребенка, прием сильнодействующих психотерапевтических средств, наличие у матери злокачественных опухолей, некоторых заболеваний почек и другие. В случае возникновения подобных ситуаций, будете спокойны - Вы будете предупреждены заранее лечащим врачом.

Остановлюсь только на тех противопоказаниях, сведения о которых мать может не получить сразу:

Вирус простого герпеса может быть опасен для ребенка. Если поражена грудь, кормление следует прекратить, чтобы исключить контакт.

Перед применением йодсодержащих препаратов и при обработке им значительных участков следует проконсультироваться с врачом.

С осторожностью нужно отнестись к вопросу грудного вскармливания при ветряной оспе и кори.

И, разумеется, лучше пропустить одно или два кормления, в случае если женщина употребляла какие-либо алкогольные продукты, даже если это лекарственные препараты на спирту. На выведение 10 граммов этилового спирта требуется около 1 часа.

Мы уже говорили о сложностях естественного вскармливания, связанных с болезнями или трудностями у матери. Однако, бывают ситуации, когда сложности возникают и со стороны малыша. Для мамы важно знать о них, вовремя распознавать и оказать ребенку посильную помощь, обратиться к врачам в случае необходимости и сохранить естественное вскармливание максимально возможный срок.

Начало грудного вскармливания.
Часто бывает так, что малыш проявляет слабую сосательную активность в течение первых 2-3 дней жизни. Часто это поведение является одним из проявлений напряжения адаптации, которая завершается до 4-5 дня после родов. Это, скорее всего, проявится при трудных родах, когда было кесарево сечение или акушерские пособия, гипоксия, маловодие и прочие проблемы. Ребенку нужно прийти в себя после родового стресса, и он может быть мало активным в первые дни. Маме и врачам нужно помочь малышу – прежде всего, нужно исключить наличие перинатальной и врожденной патологии, которые будут мешать ребенку активно кушать грудь – травм, кровоизлияний и тд. После их исключения маме надо по своей инициативе почаще прикладывать кроху к груди и больше общаться с ним, стимулируя к деятельности и сосанию груди.

Иногда выделяются так называемые идеальные дети, врачами даже выделяется синдром "голодного счастливца" у детей - это группа ленивых сосунков, которые есть не хотят никогда. Это состояние проявляется отсутствием беспокойства и голода, а при прикладывании к груди наличием вялого сосания, в связи с чем малышом получается преимущественно легко доступное переднее молоко, а общее количество полученного молока даже при длительном сроке кормления редко достигает нормы. Состояние это вызывает значительные трудности, потому что приводит к снижению лактации у кормящей матери и гипотрофии ребенка. Помочь можно в этой ситуации достаточно просто - прикладывать ребенка к обеим молочным железам, после чего провести полное сцеживание излишка молока и осуществить докармливание ребенка из ложечки или пипетки. Со временем малыш станет активнее и будет кушать больше.

Проблемы чуть позже.
Иногда проблемы в сосании возникают уже дома, в результате некоторых ошибок в технике вскармливания. Часто можно отметить своеобразный поведенческий синдром "растерянности перед соском" или «путаницы сосков», который проявляется в значительной поисковой активности ребенка во время прикладывании к груди, но невозможности правильно захватить сосок, появлению состояния возбуждения и крика, отказа от сосания груди. Эти симптомы возникают в тех случаях, когда новорожденный в первые 1 - 2 месяца жизни кормится или докармливается (даже грудным молоком) из бутылки с соской. Стереотип сосания из соски (как из соломинки) значительно отличается от кормления грудью (задействуются другие группы мышц) и быстро закрепляется на уровне приобретенного рефлекса. Для того, чтобы преодолеть отказ от груди или путаницу соска, нужно полное отлучение малыша от бутылки и сосок. Кроме того, у ребенка не должно быть альтернативы груди для сосания, то есть пустышку нужно тоже исключать, даже на улицу и на сон. От мамы требуется настойчивая, терпеливая учеба сосанию из груди матери, частое прикладывание к груди, терпение и ласка.

Иногда возникают состояния, например, при редком или неправильном прикладывании, при котором отмечается чрезвычайно жадное и энергичное сосание ребенка, который приводит к поступлению не только молока, но и воздуха, и как результат происходят срыгивания, выраженное беспокойство ребенка. При естественном вскармливании необходимо тщательно проверить правильное прикладывание малыша к груди, чтобы он глубоко захватывал сосок и ареолу, не подсасывая воздух. В дневное время можно обеспечить во время кормления перерывы 2-3 раза, особенно при жадном сосании, подержать малютку несколько минут вертикально для отрыгивания воздуха.

Медицинские проблемы малыша.
Иногда у детей возникают проблемы со стороны здоровья, не дающие возможности приложиться к груди мамы правильно даже при соблюдении самой мамой всех правил грудного вскармливания. Часто у новорожденных детей наблюдается короткая уздечка языка. Это соединительно-тканный тяж под языком, который при ее укорочении мешает малышу захватить грудь правильно, выстлав язычок на нижнюю губку и обернув сосок, защищая его от травмирования и помогая создать вакуум. Ранее ее подрезали прямо в роддоме после рождения, и многие родители даже не знали, что у их малыша она была короткой. Сегодня эту манипуляцию в родильном доме не делают – боятся гепатита В и прочих вопросов.

Многие пары «мама-малыш», если уздечка крохи не экстремально короткая, постепенно подстраиваются друг под друга, уздечка крохи немного потягивается. Но при сильном укорочении ее рекомендуется подрезать. До 1-2 месяцев эту процедуру делают без анестезии – в уздечке еще не сформировались нервные волокна – крошке не будет больно, и операция бескровна – в уздечке почти нет сосудов. Ее подрезают в детской стоматологии стерильными ножницами и тут же прикладывают малыша к груди – вся процедура занимает не более 10 секунд.

Очень часто причинами отказа от груди или проблем с кормлением становятся болезни ребенка. Самыми частыми из них становятся простудные и воспалительные заболевания. Группа ОРВИ (которые проявляются ринитом, отитом, фарингитом, ангиной) часто вызывают у малыша беспокойство, крик, плач и отказ от груди из-за боли или дискомфорта. Обычно это связано с затруднением дыхания при сосании или болью в ушке или горле, после первых сосательных движений малыш отрывается от груди, капризничает, или формируется прерывистое неэффективное сосание, в связи с обтурацией (закупоркой соплями) носовых ходов. В таких случаях помогает активное лечение заболевания основного заболевания.

Практикуется тщательная очистка носа и закапывание соудосуживающих капель в носик перед кормлением, а если кроха не берет грудь, переходят на временное кормление из ложечки или пипетки, специальной чашки или поильника (но не из бутылки с соской!) сцеженным материнским молоком. Между кормлениями производят закапывания интерферона, лизоцима, проводят активное лечение, прописанное педиатром.

Еще одной распространенной проблемой малышей являются болезни полости рта, мешающие нормальному кормлению. К ним относят кандидозний стоматит или молочницу полости рта, часто возникающую у детей первого года жизни. Это дрожжевые грибки, часто обитающие на коже человека и не вредящие ему. Но у детей или ослабленных людей они активизируются и вызывают проблемы. Обычно молочница проявляется белыми крошковатыми творожистыми налетами на языке, деснах, щеках, губах, если снять налеты, под ними обнажается воспаленная красная поверхность слизистых в тяжелых случаях с эрозиями. При значительном распространении кандидоз усложняет сосание малыша из-за болезненности и жжения. Основным способом помощи является активное лечение стоматита у ребенка с одновременным лечением и груди мамы. При выраженном дискомфорте крохи и обширном процессе проводят временное кормление сцеженным молоком из ложечки или пипетки. Другие виды стоматитов у детей раннего возраста встречаются реже, но принципы кормления при них остаются теми же. Иногда для того, чтобы покормить ребенка грудью, необходимо предварительно обезболить слизистые рта, где есть стоматит гелями, применяемыми при прорезывании зубов.

Редкие состояния.
Мышечная и другие виды кривошеи – это состояния, при которых есть несимметричность мышц шеи, из-за чего ребенок держит головку неровно, склоняя ее на определенную сторону. В результате кривошеи могут возникнуть некоторые сложности в кормлении грудью, например, при выборе определенных поз. Малыш будет капризничать, так как мышцы шеи напрягаются, вызывая дискомфорт. Поэтому, необходимо корректировать кривошею массажами, медикаментозно или оперативно, а на время коррекции выбрать такие позы. В которых ребенок будет чувствовать себя комфортно, не забывая, тем не менее, прикладывать его равномерно к обеим грудям.

Иногда дети рождаются с пороками развития челюстно-лицевой области, которые существенно затрудняют кормление малыша грудью. Одним из таких пороков является расщелина верхней губы и твердого неба. Порок бывает различной степени выраженности, поэтому, вопрос о естественном вскармливании нужно решать индивидуально. Во многих случаях кормление осуществляется с применение индивидуального обтуратора, позволяющего ребенку взять грудь правильно и создать необходимый вакуум. Оперативное лечение проводится не раньше месячного возраста.

Еще оно редкое состояние это синдром Пьера Робена. Это врожденный дефект челюстно-лицевой области – характеризующийся триадой симптомов: маленькая нижняя челюсть, глосоптоз – недоразвитие и западение языка, расщелина мягкого неба. При этом синдроме в зависимости от выраженности его, при невозможности приспособления малыша к сосанию из груди, рекомендуют кормления из ложечки сцеженным грудным молоком. И безотлагательно проводят хирургическое лечение.

В большинстве случаев, которые вызываются проблемами у малыша. кормление грудью вполне возможно, необходимо только воспользоваться квалифицированной помощью мкдиков и консульатнтов по ГВ.

Часто бывает так, что и желание у женщины кормить малыша грудью есть, и лекции на курсах по дородовой подготовке о вскармливании ребенка добросовестно прослушала, и родственники все «за» двумя руками, а жизнь вносит свои коррективы. В этой статье мы остановимся на наиболее частых проблемах, которые возникают во время грудного вскармливания, которые могут появиться у любой женщины. Но не будем касаться сложных случаев, которые требуют профессиональной педиатрической помощи. Итак, в роддоме могут возникнуть проблемы следующего характера.

1. Болезненность сосков

Это болезненные ощущения, возникающие только в момент захвата ребенком соска, и проходят в процессе сосания ребенком груди. Явление это временное. Кожа соска очень нежная. Поэтому требуется некоторое время, чтобы грудь привыкли к сосанию. Специального лечения это состояние не требует. Главное - следить за правильностью прикладывания ребенка к груди.

2. Воспаления, синяки, трещины соска возникают при:

• неправильном прикладывании ребенка к груди: с самого начала необходимо следить за тем, чтобы ребенок широко открывал рот, захватывал ареолу полностью, губы были вывернуты наружу, подбородок был прижат к груди. Если малыш сосет грудь только за сосок, то мама испытывает боль во время кормления. Такое сосание всегда травмирует сосок. Поэтому терпеть не надо, как это делают многие женщины. Нужно, аккуратно заведя мизинец в уголок рта ребенку, открыть рот и достать сосок. Затем, дождаться, когда ребенок широко откроет рот и правильно дать ему грудь. И помните, правильный захват груди - это навык, которому ребенок с вашей помощью учиться;
• использование имитаторов груди способствует возникновению у ребенка путаницы соски и соска. И как следствие, неправильного захвата груди. Поэтому, помните правило - пока ребенок не научился правильно захватывать грудь, он не должен видеть сосок и пустышек;
• неправильный уход за грудью: мытье груди с мылом перед каждым кормлением, использование дезинфицирующих средств (например, зеленки) приводит к смыванию защитного жирового слоя с поверхности соска, и он остается беззащитным. Иногда изменения воспалительного характера возникают у женщин, которые используют непромокаемые прокладки для груди. Поэтому напомним правила ухода за грудью: мыть грудь нужно во время гигиенического душа, то есть 1 раз в день; после кормления можно обработать сосок задним молоком и оставить грудь открытой, чтобы они высохли на воздухе; пользоваться бельем и прокладками для груди из хлопчатобумажной ткани, желательно без швов.

При возникновении ссадин или воспаления соска бывает достаточно исправить положение ребенка у груди и соблюдать правила ухода за грудью. Частота кормлений при этом не ограничивается. Если воспаление сосков в течение 7 дней не проходит или носит волнообразный характер, стоит проконсультироваться с врачом. Возможно, имеет место грибковая инфекция и требуется специальное лечение.

Трещина соска может быть достаточно глубокой, и после кормления кровоточить. В процессе кормления отмечается болезненностью. Для лечения трещины понадобиться временное, на 12 часов, отлучение ребенка от кормления проблемной грудью. Ее нужно не меньше 3 раз в день сцеживать и кормить сцеженным молоком ребенка с ложечки, если ему недостаточно молока, получаемого из здоровой. Для лечения трещины подойдет ранозаживляющая мазь без специфического неприятного запаха.

3. Сухости кожи молочной железы

Может возникнуть на 2-5 день после родов и сопровождаться болью. Грудь увеличивается в размере, становятся горячей, твердой и блестящие из-за отека. Наблюдается осложнение оттока молока. Наиболее частыми причинами этого являются:

• отсроченное прикладывание ребенка к груди;
• ограничение продолжительности кормления грудью;
• неправильное прикладывание ребенка к груди;
• редкие прикладывания к груди.

Поэтому главной профилактикой сухости кожи груди есть как можно более раннее и правильное прикладывания ребенка к груди и обеспечение кормления ребенка по первому его требованию, не ограничивая ни частоты, ни продолжительности сосания.

Отсроченное прикладывание ребенка к груди чаще всего возникает в случае кесарева сечения или проблем со здоровьем у ребенка. Конечно, это особые случаи, требующие от персонала роддома и родственников особого внимания. Если роды произошли путем операции кесарева сечения необходимо:

• приложить ребенка как можно раньше, желательно, еще в операционной, даже если мать все еще находится под воздействием седативных средств;
• ребенок должен быть с матерью в одной палате, чтобы обеспечить кормление ребенка по первому требования. Конечно, в уходе за ребенком женщине понадобится помощь;
• если по какой-то причине ребенка временно нельзя прикладывать к груди необходимо наладить сцеживание обеих молочных желез как можно раньше после родов (по крайней мере, в течение первых 12 часов). Сцеживать молоко необходимо в течение 15-20 минут, 6-8 раз в сутки в стерильные баночки, чтобы его можно было использовать для кормления ребенка. Более подробно об этом можно прочитать в нашей статье .

• часто прикладывайте ребенка к груди, если он может сосать. Для того, чтобы малышу было легче захватить твердую ареолу, грудь можно перед кормлением немного сцедить. Если малыш не может сосать грудь, то необходимо сцеживать грудь вручную или молокоотсосом;
• перед кормлением или сцеживанием стимулируйте рефлекс окситоцина;
• выпейте теплый чай или травяной отвар (только не кофе);
• примите теплый душ или сделайте теплый компресс на молочную железу в течение 10-15 минут;
• помассируйте спину и шею;
• легко помассируйте грудь;
• стимулируйте кожу соска;
• расслабьтесь;
• после кормления для уменьшения отечности необходимо сделать холодный компресс на 15 минут.

4. К закупорке молочных протоков (лактостаза) и мастита чаще всего приводят:

• нарушение правил кормления ребенка: ограничения продолжительности и частоты сосания, неправильное прикладывание к груди, надавливания пальцами на грудь во время кормления;
• ношение плотного белья;
• стресс и чрезмерная нагрузка: приводят к снижению частоты прикладываний ребенка к груди и снижение иммунитета;
• трещина соска - являются входными воротами для инфекций;
• травма груди - приводит к повреждению тканей молочной железы. При этом затрудняется выделение молока. Скопившееся молоко образует сухости кожи, боль при пальпации. Закупорка молочных протоков может вызвать проникновение молока в ткань груди и дальнейшее неинфекционное воспаление - неинфекционный мастит. Кожа над воспаленным участком краснеет, становится горячей на ощупь. При этом даже может повыситься температура тела до 40ºС.

Если вовремя принять необходимые меры, то облегчение может наступить уже через 24 часа:

• определите причину застоя молока и устраните ее;
• перед прикладыванием ребенка простимулюйте окситоциновый рефлекс, как описано выше;
• сцедите больную грудь до кормления ребенка, а потом приложите его к груди в тот момент, когда он очень хочет кушать;
• старайтесь как можно чаще прикладывать ребенка к больной груди;
• меняйте позиции при кормлении грудью. Известно, что ребенок лучше высасывает молоко из той части, к которой обращена нижняя губа.

Помните, лечение закупорки протока лучше проводить под контролем врача или специалиста по грудному вскармливанию.

5. Плоский или втянутый сосок

Иногда это становится причиной для беспокойства и неуверенности женщины в возможности кормления грудью. Говоря о важности правильного прикладывания ребенка к груди, мы указывали на то, что ребенок должен сосать не из соска, а из груди. То есть ему необходимо полностью захватить ареолу. Поэтому в большинстве случаев плоский сосок не становится препятствием для захвата груди, если мама правильно прикладывает малыша к груди.

Очень важно прикладывать ребенка правильно с первого дня, пока не прибыло молоко, и грудь не стала тверже. Можно поэкспериментировать с позициями ребенка у груди, например, попробовать кормить в позе «футбольного мяча», то есть из-под руки. Попробуйте вытягивать сосок перед кормлением с помощью молокоотсоса или шприца. В процессе сосания ребенок с каждым разом будет все больше и больше вытягивать сосок и приспособится к специфике маминого соска. Если же все-таки ребенок не может в течение недели или двух сосать эффективно, то надо сцеживать молоко и кормить ребенка из чашечки. При этом наберитесь терпения и каждый раз предлагайте ребенку грудь.

6. Недостаточное количество молока

Давайте сначала определимся, по каким критериям мы можем утверждать то, что молока ребенку действительно не хватает. Вот достоверные признаки дефицита молока:

• не частые мочевыделения ребенка: на сутки реже 6-8 раз;
• плохой прирост в весе (менее 450-500 гр. в месяц).

И все! Ни частые и продолжительные кормления, ни частый плач ребенка, ни отказ ребенка сосать грудь, ни объем молока, «съеденный» ребенком за один раз (контрольное взвешивание), ни мягкая грудь не являются истинными признаками недостатка молока.

Если же вы выяснили для себя, что молока действительно мало, то нужно найти настоящую причину дефицита. И помните, существует множество способов улучшить лактацию.

Проверьте себя, а все ли вы делаете согласно правил естественного вскармливания. Потому что, чаще всего гипогалактия обусловлена именно факторами, связанными с нарушением этих правил:

• Редкие кормления.
• Неправильное прикладывание ребенка к груди.
• Отсутствие ночных кормлений.
• Использование пустышек или сосок.
• Допаивание водой или докорм.
• Непродолжительные кормления.
• Плохое опорожнение груди при лактостазе.
• Неправильное введение прикорма.

В этих случаях совет один - исправьте все ошибки, и молоко не заставит себя долго ждать. Не исключено, что вам понадобиться профессиональная помощь. В частности, если объем докорма уже достаточно большой. Но в любом случае, наберитесь терпения, и у вас все получится! Некоторые люди советуют матери для увеличения выработки молока больше есть и пить, больше отдыхать или принимать медикаменты. Поймите, вы можете спать круглосуточно и выпивать литры чаев для лактации. Но если вы не прикладываете ребенка к груди как положено, молока не прибавится.

Запомните, главный стимулятор лактации - ребенок.

Носите чаще ребенка на руках, обеспечьте контакт кожа к коже, чаще прикладывайте к груди, и пусть малыш сосет столько, сколько захочет, кормите ночью, используйте любую возможность для сна и отдыха, пейте, чтобы не испытывать жажды и ешьте в достаточном количестве. Пусть в магазин сходит за продуктами кто-то другой, а вы отдохните. Ведь только вы можете дать своему малышу самое для него ценное питание - грудное молоко.

Иногда на этапе родильного дома наблюдается отсроченная лактация, вследствие выраженного стресса, травматичности родов, усталости и неуверенности мамы в себе. В таких случаях очень необходима поддержка близких людей и медицинского персонала.

Прием некоторых медикаментов (например, диуретиков) может привести к дефициту молока. Посоветуйтесь со своим врачом и найдите адекватную замену этому препарату.

Случаи, когда ребенку действительно необходим докорм, очень редкие. Подбирать объем и вид докорма нужно индивидуально, под наблюдением врача. Но в любом случае, старайтесь прикладывать малыша к груди как можно чаще, заменитель молока давать из чашки или с ложечки и продолжать грудное вскармливание как можно дольше. После 6 месяцев, при постепенном введении прикорма, вы исключите заменитель молока. Малыш будет есть пюре, каши и продолжать сосать грудь.

Во всем мире врачи-педиатры рекомендуют кормить малыша грудным молоком, что помогает грудничку, расти здоровым, получая все необходимые питательные вещества, микроэлементы и витамины, способствуя развитию у новорожденного и грудного ребенка всех органов и систем. Оно всегда свежее, теплое и стерильное, но естественное вскармливание требует определенных условий:

• мама должна постоянно находиться с грудничком и кормить его по требованию;
• питание кормящей мамы должно быть полноценным, гипоаллергенным и сбалансированным;
• в первое время маме должны помогать близкие, в связи с тем, что на сцеживание оставшегося молока уходит много времени и сил. В дальнейшем при стабилизации лактации и адаптации к грудному вскармливанию, как мамы, так и малыша происходит практически полное высасывание из одной груди и частичное с другой молочной железы и сцеживание не считается необходимым;
• также из-за домашних дел практически невозможен отдых, который очень нужен кормящей матери;
• при этом так же немаловажным фактором является большое желание мамы и настроенность на естественное вскармливание, несмотря на любые проблемы.

Все беременные женщины мечтают кормить малыша грудью, много читают по этой теме и считают, что справятся с любыми трудностями – этот настрой необходимо сохранить до родов и после рождения малыша. На сегодняшний день наблюдается тенденция, что длительно кормят самые упрямые мамы. Ведь даже большое количество молока («молочные» мамы) в первые дни является больше проблемой, чем преимуществом.

В настоящее время залогом успешного естественного вскармливания является возможность быстро справиться со всеми проблемами. При этом важно опираться на квалифицированный совет специалиста (участкового педиатра, семейного врача, акушера-гинеколога) при лактостазе или гипогалактии, трещинах сосков или профессиональная помощь при мастите (гинеколога или хирурга), а не самолечение или сомнительные рецепты бабушек или подруг. Важно помнить, что необходимо, прежде всего, установить причину возникновения любых трудностей для кормления грудничка, особенно в первые месяцы после родов. Нельзя упустить время, когда можно устранить все проблемы и не потерять возможность длительного кормления малыша грудью, получая при этом полное удовлетворения.

Для подготовки беременной к предстоящему кормлению грудью и решением проблем, возникающих в процессе кормления в каждой женской консультации, проводятся занятия специалистом по грудному вскармливанию. Поэтому к моменту родов каждая женщина должна уметь правильно прикладывать ребенка к груди, сцеживать молоко, иметь знания о питании и питьевом режиме кормящей мамы.

Первая проблема - лактостаз

Лактостаз - это скопление и застой грудного молока в долях молочной железы (в млечных протоках) при лактации и в большинстве случаев возникает:

• при недостаточном опорожнении молочных желез;
• при узости млечных протоков;
• при активной продукции грудного молока.

Клиническими проявлениями застоя грудного молока являются:

• распирание и уплотнение одной или двух молочных железы;
• болезненность молочной железы, как в покое, так и при кормлении и пальпации;
• расширение подкожных вен области застоя грудного молока;
• общая слабость и недомогание с повышением температуры тела до высоких показателей или субфебрильных цифр.

При осмотре молочной железы пальпаторно определяется болезненные участки (участок) уплотнения с локальной гиперемией в месте лактостаза.

Этиологические факторы лактостаза

Основными причинными факторами развития лактостаза считаются нарушение процессов, как притока, так и/или оттока грудного молока, в связи, с чем возникает пережатие млечных протоков и закупорка долек в молочной железе.

В большинстве случаев это может происходить:

• при неправильном прикладывании ребенка к груди и/или преждевременном отнятии ребенка от груди;
• при сдавливании молочной железы тесным бельем или сон на животе;
• при недостаточно активном сосании грудничка (у недоношенных детей, при внутриутробной гипотрофии и патологии ЦНС);
• при больших промежутках между кормлениями;
• при наличии аномалиях развития сосков (втянутых или плоских);
• при врожденной узости или атрезии млечных протоков;
• при больших молочных железах;
• при травмах и ушибах груди;
• при стрессе, переутомлении, чрезмерной физической нагрузке;
• при чрезмерном или недостаточном питьевом режиме кормящей мамы (употреблении жидкости).

Осложнения застоя грудного молока

Основным осложнением лактостаза считается присоединение бактериальной инфекции с острым воспалением молочной железы (мастит), который провоцируется перегревом (компрессы, горячие ванны) или переохлаждением молочной железы. Этот патологический процесс нуждается в длительном лечении и применении медикаментозных препаратов, а неправильное лечение или позднее обращение к специалисту может привести к абсцессу молочной железы и оперативному вмешательству.

Лечение лактостаза

При развитии первых признаков застоя грудного молока в млечных протоках кормящей маме необходимо как можно раньше проконсультироваться с врачом – терапевтом, гинекологом и участковым врачом-педиатром, для определения этиологического фактора, который привел к возникновению лактостаза и его скорейшего устранения.

Часто достаточно одной консультации специалиста с устранением неправильной техники прикладывание малыша к груди и частым кормлением грудничка (на время устранения признаков лактостаза) или частое сцеживание (раз в час). Кормление ребенка лучше осуществлять в положении, которое позволяет наиболее эффективно опорожнять проблемный участок молочной железы, а кормление начинать с груди с застоем молока. Также дополнительно сразу после кормления грудничка нужно провести легкий массаж молочной железы и сцеживание.

При недостаточно активном сосании малыша в связи с внутриутробными инфекциями, недоношенностью, при органических поражениях ЦНС и гипотрофии, нужно докармливать ребенка сцеженным грудным молоком.

При невозможности правильного прикладывания ребенка к груди в связи с аномалиями сосков кормление грудничка осуществляется при использовании специальных накладок на сосок.

Также немаловажным фактором является обеспечение максимального опорожнения молочной железы с расслаблением млечных протоков путем умеренного согревания (компрессы) с последующим массажем пораженной молочной железы.

Вероятность развития рефлекторного стаза повышается при неполноценном отдыхе, наличии стрессов, ношении свободного белья. Также провоцирует возникновение лактостаза сон на спине или животе, поэтому кормящей маме в первые месяцы необходимо спать на боку.

Перед кормлением малыша и сцеживанием грудь нужно держать в тепле, а для облегчения оттока молока (непосредственно перед кормлением) маме нужно согреть грудную железу (прикладывая теплую пеленку, проглаженную утюгом) или принять теплый душ. Важно помнить, что категорически не рекомендуется избыточное, длительное или резкое согревание груди (горячая ванна) из-за опасности присоединения инфекции и активный массаж, приводящий к механическому повреждению млечных протоков и долек с появлением новых участков застоя.

Применение народных средств и самолечение без обращения к врачу может способствовать:

• развитию осложнений (лактационному маститу или абсцессам молочной железы);
• снижению качества и количества грудного молока с полным прекращением лактации (при длительном застое), что связано с неправильной тактикой лечения лактостаза (без своевременного устранения причины лактостаза), особенно у молодых кормящих мам с лактацией впервые.

Эффективными дополнительными методами лечения застоя грудного молока являются назначенные лечащим врачом (в зависимости от этиологического фактора) физиотерапевтические процедуры:

• магнитотерапия;
• светотерапия;
• ультразвуковой массаж;
• лазерная терапия;
• электронейростимуляция.

Вторая проблема – развитие гипогалактии

Также лактостаз может привести к гипогалактии - снижению выработки молока, что связано с секреторной недостаточностью молочных желез. Но это не единственная причина возникновения абсолютной или относительной гипогалактии.

Причины и формы гипогалактии

Выделяют первичную и вторичную, а также раннюю или позднюю гипогалактию.

Первичная форма этой патологии обусловлена недоразвитием грудных желез и/или репродуктивной системы женщины с недостаточной продукцией гормонов (пролактина). Также этиологическими факторами вызывающими развитие первичной гипогалактии является выраженный гормональный дисбаланс, вызванный тяжелым токсикозом (особенно во второй половине беременности), кровотечениями, оперативными вмешательствами в родах или их гормональной стимуляцией. Как правило, при этом развивается ранняя гипогалактия, возникающая сразу после родов.

Поздняя или вторичная гипогалактия развивается при позднем прикладывании к груди, нарушении техники кормления грудничка с недостаточным опорожнением молочных желез или при беспорядочном кормлении малыша, в связи со стрессом, переутомлением.

Важно знать, что существует понятие физиологической гипогалактии (временная недостаточная секреторная активность), которая развивается у молодых, впервые рожавших женщин в первые дни после родов (2-4 дня). При правильном уходе за молочными железами, нормализации режима питания и питьевого режима кормящей мамы, правильной техники кормления грудничка происходит быстрое увеличение лактации до физиологических норм.

По наблюдению педиатров вторичная гипогалактия является одной из главных причин отказа, как женщин, так и малышей от грудного вскармливания. Но при развитии этого патологического состояния необходимо набраться терпения и следовать основным рекомендациям лечащего врача, в основном участкового врача педиатра или акушера-гинеколога. Обычно назначаются сборы трав, увеличивающие лактацию, реже лекарственные препараты (пролактин при первичной гипогалактии), устанавливается индивидуальный режим кормления, сцеживание остатков молока, нормализация техники прикладывания к груди.

Часто гипогалактия является «мнимой», а нехватка молока связана с развитием лактостаза, недостаточным сцеживанием молока или неправильной техникой кормления.

Также важно знать, что к снижению лактации могут приводить курение, употребление алкогольных напитков, препаратов, содержащих кофеин, кодеин, седуксен, слабительных, магния сульфат и других лекарственных средств. Поэтому перед началом приема любых лекарственных препаратов нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Третья причина – трещины сосков

Трещины сосков появляются у кормящих женщин и проявляются в виде мелких болезненных разрывов с нарушением целостности кожных покровов в области ареолы и сосков.

Основными причинами их возникновения являются:

• неправильная техника кормления;
• недостаточная подготовка молочных желез во время беременности на фоне ослабления защитных сил женского организма, гиповитаминоза и неправильного гигиенического ухода за грудными железами.

Развитие трещин сосков происходит в результате неправильного кормления грудничка в связи с избыточным отрицательным давлением в ротовой полости малыша или захватыванием соска без ареолы.

Профилактикой возникновения трещин считается:

• соблюдение техники кормления;
• противопоказано длительное сосание грудничка (в первые дни после родов);
• аномалии сосков;
• лактостаз.

При этом происходит травматизация сосков с последующим развитием потертостей и микротрещин с выраженной воспалительной реакцией, которая только усугубляется при каждом последующем прикладывании малыша к груди.

У женщин, которые имеют врожденные аномалии сосков (втянутые или плоские) коррекция до родов не эффективна, но в большинстве случаев форма сосков к родам улучшается, а при их постоянной стимуляции в послеродовом периоде кончиками пальцев перед кормлением ребенка или вытягивании с помощью молокоотсоса – происходит заметное улучшение их формы. Также в аптечной сети в настоящее время представлен широкий ассортимент специальных накладок на плоские или втянутые соски, что значительно облегчает сосание и одновременно является профилактикой формирования трещин сосков.

Особое значение имеет дородовая подготовка молочных желез и сосков к кормлению ребенка. Это закаливающие процедуры, в виде ежедневных воздушных и солнечных ванн грудных желез с легким массажем сосков, обмывание молочных желез сначала теплой водой с постепенным понижением воды до комнатной температуры с последующим мягким растиранием сосков вафельным или махровым полотенцем. Эти процедуры способствуют повышению устойчивости сосков и ареолы различным механическим повреждениям.

Важным этиологическим фактором формирования трещин сосков считается лактостаз. При затруднении оттока молока грудничок прилагает больше усилий для сосания, в ротовой полости создается избыточное отрицательное давление, и малыш более длительное время проводит возле груди.

Профилактикой застоя молока является сцеживание первых тугих струй, проведение легкого массажа молочных желез перед кормлением и/или тепловых процедур – теплый душ или теплые компрессы (масляные или водные) на молочную железу, особенно при появлении первых симптомов лактостаза – боли и/или чувства распирания в определенных участках железы.

Важно помнить, что сочетание застоя молока и трещин сосков считается основной причиной присоединения инфекционно-воспалительного процесса с развитием мастита.

Лечение трещин сосков

Трещины соков являются причиной выраженного дискомфорта у кормящей мамы, что связано с выраженной болезненностью. При развитии небольших трещин кормление грудничка не прекращают, но вскармливание осуществляется через специальные силиконовые накладки европейских фирм «Medela Contact», «Avent», «Lindo», которые свободно продаются в аптеках. В перерывах между кормлениями рекомендуется применять различные ранозаживляющие, противовоспалительные, подсушивающие и бактерицидные мази и гели. Нельзя применять местные лекарственные средства, имеющие выраженный запах или гормональные мази.

Наиболее эффективными препаратами являются - мазь и крем «Бепантен», «Корнергель», спрей «Пантенол», кремы и мази, содержащие облепиховое масло, спрей «Олазоль» или солкосериловая мазь. Широко применяются методики накладывания на соски стерильных салфеток с маслом облепихи или шиповника, примочек с отварами лекарственных трав (календулы, шалфея, подорожника и ромашки) в перерывах между кормлениями.

При развитии выраженных трещин кормление грудью грудничка становиться невозможным из-за сильного болевого синдрома, поэтому необходимо временно прекратить кормление ребенка без прекращения сцеживания молока. Кормление малыша проводится из соски или ложечки до полного заживления трещин и скорейшее возобновление кормления после выздоровления.

Для терапии болезненных трещин, которые сопровождаются выраженным отеком соска - применяются противовоспалительная мазь «Траумель» или «Арника», синтомициновая эмульсия, раствор хлорфиллипта, и ранее перечисленные лекарственные препараты. Не применяют средства со стойким подсушивающим и/или раздражающим эффектами, которые снижают эластичность кожных покровов вокруг соска и могут провоцировать прогрессирование воспалительного процесса (спирт, зеленка). Также применяют бактерицидные и дезинфицирующие средства при трещинах сосков - раствор фурациллина, хлорфиллипта, сок каланхоэ.

Важными дополнительными факторами при лечении трещин сосков являются:

• рациональное питание и профилактика гиповитаминоза кормящей мамы;
• укрепление иммунной системы;
• благоприятная психоэмоциональная обстановка в семье;
• профилактика стрессов;
• прогулки на свежем воздухе;
• воздушные ванны и правильный гигиенический уход за молочными железами.

Все это активирует лечение трещин сосков и считается эффективной профилактикой осложнений – присоединения гнойной инфекции, экземы, развитие мастита.

В ожидании рождения малыша, каждую женщину одолевают тревоги, связанные со здоровьем будущего ребенка и проблемы грудного вскармливания, ведь так хочется для своей кровинки всего наилучшего.

Именно грудное молоко является лучшим натуральным продуктом, который полностью соответствует потребностям ребенка. Оно легко усваивается, не вызывает аллергии, содержит железо. С грудным молоком в организм ребенка поступают от матери антитела, предотвращающие инфекционные болезни. Кроме того, материнское молоко не содержит микробов. А еще грудное вскармливание способствует установлению эмоциональной связи между мамой и ребенком.

Но, к сожалению, сегодня редко можно встретить маму, которая не знает, что такое проблемы с грудным вскармливанием. Рассмотрим их подробнее.

Основные проблемы при грудном вскармливании

Маленькие, плоские соски

У некоторых женщин соски могут быть слишком маленькими, плоскими. Ребенку сначала трудно присосаться к такой груди, так что наберитесь терпения, ведь постепенно в процессе кормления они вытянутся. Сначала на соски можно надевать силиконовые накладки, что позволит облегчить ребенку процесс сосания. Одним из вариантов вытягивания сосков является использование молокоотсоса. Но помните, единственный действенный способ — это частое, правильное прикладывание ребенка к груди.

Недостаточно молока

Каждая вторая мама волнуется, достаточно ли молока у нее для кормления. В подобных случаях прежде всего не следует паниковать, ведь существует связь между психологическим состоянием матери и выработкой молока, особенно в первые недели после родов. Чем больше мамины переживания, тем меньше шансов у вас добиться положительного результата.

Нарушение лактации может быть вызвано рядом факторов:

1. Усталость и недосыпание. Имейте в виду, что усталость задерживает, снижает или нарушает лактацию. В период кормления грудью необходимо побольше отдыхать.
2. Кормление не по требованию, не в ночное время. Именно ночные кормления являются прекрасным средством для поддержания достаточной лактации. Ночные кормления следует поддерживать как можно дольше.
3. Плохое питание матери. Качество питания женщины в период кормления грудью имеет большое значение не только для ее здоровья, но и для полноценности материнского молока. При неполноценном питании кормящей матери в молоке резко снижается содержание белка, жира, витаминов. Поэтому для мамы целесообразно принимать пищу перед каждым кормлением ребенка (5-6 раз в день). Это способствует улучшению секреции молочных желез.
4. Использование бутылочек. Не забывайте, что сосать из бутылочки гораздо легче, и ребенок быстро привыкает к соске и откажется потом брать грудь. Следствием может быть прекращение лактации. Если же врач рекомендует докармливать ребенка, то давайте смесь с ложечки.

Ребенок не может или не хочет сосать

Давайте попробуем определить основные причины того, почему грудной ребенок не может или не хочет брать грудь:

1. врожденные дефекты (заячья губа, короткая уздечка и др.);
2. боли в животе (обычно до 4-5 месяцев колики проходят);
3. внутричерепное давление;
4. стоматит (белые пятнышки во рту);
5. режутся зубки;
6. плохое настроение;
7. и др.

Если малыш отказывается от груди в силу определенных причин, нужно не сдаваться, а искать пути решения проблемы.

Лактостаз

Еще одной проблемой грудного вскармливания являются болезненные уплотнения в молочной железе, которые связаны с застоем грудного молока в протоках — это лактостаз. От этого возникают проблемы с грудью при кормлении.

Основными причинами лактостаза являются:

1. недостаточное опорожнение груди;
2. неправильное прикладывание к груди;
3. переохлаждение;
4. переутомление;
5. неправильно подобранное белье;
6. травма или удар груди.

Во избежание лактостаза необходимо добиваться максимального опорожнения груди. При этом необходимо как можно чаще прикладывать ребенка к груди, тщательно сцеживать остаток молока. Уплотнение необходимо массировать с особой тщательностью.

Лечение лактостаза народными средствами предусматривает использование компресса из капустных листьев, отвара ромашки, арники. Необходимо также после кормления прикладывать пеленку к груди, смоченную холодной водой, на 5 минут (холод поможет облегчить самочувствие, снимет отек и немного снизит приток молока в застоявшуюся долю груди).

Преодолеть лактостаз зачастую получается совершенно самостоятельно, если выполнять вышеперечисленные действия. При этом не забывайте, если более суток груди остаются твердыми, уплотнение так и не проходит, обязательно обратитесь за помощью к специалисту по грудному вскармливанию.